??? 2025年3月19日下午，玉溪市召開(kāi)衛(wèi)生健康和醫(yī)保工作會(huì)議。會(huì)議以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大和二十屆二中、三中全會(huì)精神，全面貫徹中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議、市委六屆九次全會(huì)、市委經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議、市兩會(huì)精神，落實(shí)國(guó)家、省衛(wèi)生健康和醫(yī)療保障工作會(huì)議安排部署，總結(jié)2024年全市衛(wèi)生健康和醫(yī)療保障工作，分析形勢(shì)任務(wù)，部署2025年工作。會(huì)議由市政府黨組成員馬亞?wèn)|同志主持，副市長(zhǎng)陳靜出席會(huì)議并講話(huà)。
??? 會(huì)議指出
??? 2024年，全市醫(yī)療保障系統(tǒng)在市委、市政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和省醫(yī)保局的悉心指導(dǎo)下，錨定3815戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)，堅(jiān)持以人民健康為中心，全力保基本、兜底線(xiàn)、促公平、防風(fēng)險(xiǎn)、優(yōu)服務(wù)，各項(xiàng)工作取得明顯成效。
??? 一是完善醫(yī)療保障政策體系，制度更加公平普惠。強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助三重保障功能，降低門(mén)診起付線(xiàn)，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟(jì)范圍拓寬至近親屬。全市門(mén)診共濟(jì)結(jié)算253.47萬(wàn)人次，統(tǒng)籌基金支付1.07億元，參保職工使用個(gè)人賬戶(hù)為家庭成員支付醫(yī)療費(fèi)用79.49萬(wàn)人次、1.16億元。
??? 二是圍繞中心服務(wù)大局，醫(yī)保作用有效發(fā)揮。持續(xù)鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興，農(nóng)村低收入人口住院4.20萬(wàn)人次，醫(yī)?；鹬Ц?.98億元。充分發(fā)揮醫(yī)?；饝?zhàn)略性購(gòu)買(mǎi)杠桿作用，醫(yī)?；鸾Y(jié)算支付全市醫(yī)藥機(jī)構(gòu)費(fèi)用34.60億元，支付藥品采購(gòu)款10.83億元，助推我市生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
??? 三是深化改革聚力創(chuàng)新，協(xié)同治理成效明顯。深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格367項(xiàng)。深化醫(yī)保支付方式改革，推進(jìn)DRG付費(fèi)提質(zhì)擴(kuò)面。深化醫(yī)共體按人頭打包付費(fèi)改革，探索實(shí)施緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金打包付費(fèi)。推進(jìn)藥品耗材集中帶量采購(gòu)，創(chuàng)新藥品款結(jié)算方式，率先在全省探索實(shí)行醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算貨款。
??? 四是織密基金監(jiān)管防線(xiàn)，全力維護(hù)基金安全。對(duì)全市2050家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展監(jiān)督檢查，處理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)1279家，追回醫(yī)保基金3471.89萬(wàn)元；處理違規(guī)人員130人，追回醫(yī)?；?1.02萬(wàn)元；實(shí)施行政處罰24例，行政罰款125.2萬(wàn)元；對(duì)個(gè)人實(shí)施行政處罰12例，行政罰款3.2萬(wàn)元；通報(bào)違規(guī)典型案例10期22例。
??? 五是提升醫(yī)保服務(wù)品質(zhì)，打造經(jīng)辦服務(wù)品牌。推廣“村級(jí)醫(yī)保服務(wù)便捷化項(xiàng)目”（村村通），實(shí)現(xiàn)了參保群眾在村衛(wèi)生室“刷臉”就醫(yī)結(jié)算。推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)向經(jīng)濟(jì)園區(qū)、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、金融機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“延伸辦”，升級(jí)醫(yī)保便民服務(wù)圈。
??? 會(huì)議強(qiáng)調(diào)
??? 2025年是“十四五”規(guī)劃的收官之年，也是全面深化改革的關(guān)鍵之年。全市醫(yī)保系統(tǒng)要秉持“醫(yī)保部門(mén)既是民生部門(mén)也是經(jīng)濟(jì)部門(mén)，既要保障人民健康，也要賦能經(jīng)濟(jì)發(fā)展”的發(fā)展定位新理念，錨定醫(yī)療保障“奮力解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂(yōu)”的根本目的，聚焦“安全年”主題，堅(jiān)定不移深化醫(yī)保改革，以精細(xì)化理念改進(jìn)工作，呵護(hù)“小的”、照顧“老的”、保障“病的”、支持“新的”、擠掉“虛的”、打擊“假的”，看牢靠、用精準(zhǔn)人民群眾的“看病錢(qián)、救命錢(qián)”，賦能醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理。
??? 會(huì)議要求
??? 2025年醫(yī)保工作要堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的二十屆三中全會(huì)精神，落實(shí)市委醫(yī)療衛(wèi)生工作專(zhuān)題會(huì)議和全市教育、衛(wèi)生領(lǐng)域補(bǔ)短板工作專(zhuān)題會(huì)議精神，堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向、目標(biāo)導(dǎo)向、結(jié)果導(dǎo)向，以干破除發(fā)展困境、以穩(wěn)守牢風(fēng)險(xiǎn)底線(xiàn)、以示范激發(fā)隊(duì)伍活力，真正在拉高標(biāo)桿中爭(zhēng)先進(jìn)位、在加壓奮進(jìn)中趕超跨越、在攻堅(jiān)克難中開(kāi)創(chuàng)新局。
??? 一是聚焦基金管理專(zhuān)項(xiàng)整治，嚴(yán)格預(yù)算管理，強(qiáng)化監(jiān)督檢查，開(kāi)展運(yùn)行監(jiān)測(cè)，建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，防范化解風(fēng)險(xiǎn)，守牢安全底線(xiàn)，確保醫(yī)保基金安全運(yùn)行。
??? 二是加快構(gòu)建“1+3+N”多層次保障體系。構(gòu)建以醫(yī)保信息平臺(tái)和醫(yī)保大數(shù)據(jù)為核心的醫(yī)?；A(chǔ)設(shè)施及核心服務(wù)能力，完善基本醫(yī)保三重保障制度梯次減負(fù)功能，積極支持商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善等社會(huì)力量發(fā)展。
??? 三是聚焦參保擴(kuò)面攻堅(jiān)，落實(shí)參保長(zhǎng)效機(jī)制，積極配合基本醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌、實(shí)施醫(yī)保助力“一老一小”、貫徹落實(shí)“一預(yù)付三結(jié)算”、深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)，實(shí)施項(xiàng)目立項(xiàng)指南落地等五個(gè)專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，順應(yīng)人民群眾新期待，賦能醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展。
?? ?四是聚焦“強(qiáng)縣域”目標(biāo)，深化醫(yī)保支付方式改革，推進(jìn)藥品耗材集中帶量采購(gòu)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和均衡布局，不斷強(qiáng)化醫(yī)保戰(zhàn)略購(gòu)買(mǎi)作用，促進(jìn)“三醫(yī)”協(xié)同治理。
??? 五是聚焦醫(yī)療服務(wù)能力提升，落實(shí)國(guó)家和省政府“高效辦成一件事”事項(xiàng)清單，健全城鄉(xiāng)一體優(yōu)質(zhì)共享的基本醫(yī)保公共服務(wù)體系，推進(jìn)“村村通”工程建設(shè)暨醫(yī)保刷臉結(jié)算服務(wù)“進(jìn)萬(wàn)村”，開(kāi)展醫(yī)保政策“五進(jìn)”宣傳工作。
??? 六是聚焦市委“干字當(dāng)頭 穩(wěn)字托底 干部示范”扎實(shí)推進(jìn)高質(zhì)量發(fā)展三年行動(dòng)，常態(tài)化開(kāi)展醫(yī)保領(lǐng)域“查風(fēng)險(xiǎn)、除隱患、保穩(wěn)定、促發(fā)展”專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)工作，著力提升干部隊(duì)伍的政治能力、學(xué)習(xí)能力、執(zhí)行能力、攻堅(jiān)能力，著力打造政治可靠、本領(lǐng)高強(qiáng)、作風(fēng)過(guò)硬的醫(yī)保鐵軍。
??? 市直有關(guān)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)負(fù)責(zé)同志以及各縣（市、區(qū)）政府分管領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生健康局、醫(yī)保局主要負(fù)責(zé)同志參加會(huì)議。